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Autorización previa, terapia escalonada y límites de cantidad

Nuestro plan recibe la ayuda de médicos y farmacéuticos que crean herramientas para ayudarnos a brindarle cobertura de calidad. Algunos ejemplos incluyen:

  • Autorización previa: es necesario que obtenga aprobación de nuestra parte antes de aceptar la cobertura de algunos medicamentos. Esto se conoce como autorización previa. Si no obtiene esta aprobación, es posible que tenga que pagar por el medicamento. Los medicamentos que requieren autorización previa se indican con “PA o PA-NS” en la Lista de medicamentos (formulario).
  • Terapia escalonada: en algunos casos, nuestro plan requiere que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de que cubramos otro medicamento para esa afección. Este requisito de probar primero un medicamento diferente se llama “terapia escalonada”. Los medicamentos que requieren terapia escalonada se indican con “ST” en la Lista de medicamentos (formulario).
  • Límites de cantidad: para algunos medicamentos, nuestro plan limita la cantidad de medicamento que cubrimos. Por ejemplo, un comprimido por día. Esta cantidad puede ser adicional a un suministro estándar de uno o tres meses. Los medicamentos que requieren límites de cantidad están indicados con las letras “QL” en la lista de medicamentos (formulario).
  • Límites de edad: algunos medicamentos requieren autorización previa si su edad no cumple con las recomendaciones clínicas, del fabricante o de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA).

Última actualización: 10/01/2023

ID del material: H6870_WEBSITE_2024_APPROVED_10/11/2023.

Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) es un plan médico con contratos con Medicare y Texas Medicaid para brindar beneficios a los afiliados de ambos programas.

Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un resumen breve, no una descripción detallada de los beneficios. Para obtener más información comuníquese con el plan o consulte el Manual del afiliado de Superior STAR+PLUS MMP.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen obligación alguna de tratar a los afiliados de Superior STAR+PLUS MMP, excepto en situaciones de emergencia. Llame a Servicios para Afiliados o consulte el Manual del afiliado para obtener más información, incluyendo los costos compartidos aplicables a servicios fuera de la red.

Hay otras farmacias/médicos/proveedores disponibles en nuestra red.

Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de la red y/o farmacia, llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711) o visite mmp.SuperiorHealthPlan.com para tener acceso a nuestro directorio en línea. Si desea recibir por correo una copia impresa del Directorio de proveedores/farmacias, puede solicitarlo al número telefónico o al enlace al sitio web que están arriba, o por correo electrónico a SHPMSCONTACTUS@centene.com.

Para realizar adaptaciones para personas con necesidades especiales en las reuniones, llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711).

ATENCIÓN: Si no habla inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de ayuda con el idioma. Puede llamar al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Si llama fuera del horario de atención, en fines de semana o en días festivos, puede dejar un mensaje. Contestaremos su llamada el siguiente día hábil. La llamada es gratuita.

ATTENTION: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.v Llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8 a. m. a 8 p. m., lunes a viernes. Después de horas hábiles, los fines de semana y los días festivos, es posible que se le pida que deje un mensaje. Your call will be returned the next business day. The call is free.


Última actualización: 10/01/2023

ID del material: H6870_WEBSITE_2024_APPROVED_10/11/2023.

Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) es un plan médico con contratos con Medicare y Texas Medicaid para brindar beneficios a los afiliados de ambos programas.

Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un resumen breve, no una descripción detallada de los beneficios. Para obtener más información comuníquese con el plan o consulte el Manual del afiliado de Superior STAR+PLUS MMP.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen obligación alguna de tratar a los afiliados de Superior STAR+PLUS MMP, excepto en situaciones de emergencia. Llame a Servicios para Afiliados o consulte el Manual del afiliado para obtener más información, incluyendo los costos compartidos aplicables a servicios fuera de la red.

Hay otras farmacias/médicos/proveedores disponibles en nuestra red.

Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de la red y/o farmacia, llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711) o visite mmp.SuperiorHealthPlan.com para tener acceso a nuestro directorio en línea. Si desea recibir por correo una copia impresa del Directorio de proveedores/farmacias, puede solicitarlo al número telefónico o al enlace al sitio web que están arriba, o por correo electrónico a SHPMSCONTACTUS@centene.com.

Para realizar adaptaciones para personas con necesidades especiales en las reuniones, llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711).

ATENCIÓN: Si no habla inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de ayuda con el idioma. Puede llamar al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Si llama fuera del horario de atención, en fines de semana o en días festivos, puede dejar un mensaje. Contestaremos su llamada el siguiente día hábil. La llamada es gratuita.

ATTENTION: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.v Llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8 a. m. a 8 p. m., lunes a viernes. Después de horas hábiles, los fines de semana y los días festivos, es posible que se le pida que deje un mensaje. Your call will be returned the next business day. The call is free.