Farmacias fuera de la red

Contamos con miles de farmacias en nuestra red nacional para que le sea fácil obtener sus medicamentos. Sin embargo, sabemos que puede haber momentos en los que no puede usar una farmacia de la red. Podríamos cubrir sus medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red si:

• No hay ninguna farmacia de la red abierta cerca de usted; o
• si necesita un medicamento que no puede obtener en una farmacia de la red cerca de usted; o
• si necesita un medicamento para atención médica de emergencia o de urgencia; o
• Debe abandonar su hogar debido a un desastre nacional o a otra situación de emergencia de la salud pública.

Siempre contacte primero a Servicios para Afiliados  para ver si hay una farmacia de la red cerca de usted.

Si toma una(s) droga(s) regularmente y planea viajar, asegúrese de verificar su suministro de la(s) droga(s) antes de salir. Cuando sea posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesite. Si viaja dentro de los Estados Unidos y sus territorios, podemos cubrir su medicamento en una farmacia fuera de la red por los mismos motivos que se indicaron anteriormente. Sin embargo, no podemos pagar ninguna receta surtida en una farmacia fuera de los Estados Unidos y sus territorios, ni siquiera por emergencia médica.

Si tiene que usar los servicios de una farmacia fuera de la red, tendrá que pagar el costo total en lugar de un copago cuando surta su receta. Puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo.

Reembolso de medicamentos recetados

1. Complete el Formulario de reclamación para medicamentos recetados utilizando el enlace a continuación.
2. Si desea que otra persona complete este formulario en su nombre, incluya el Formulario de nombramiento de representante (AOR) CMS-1696 con su Formulario de reclamación para medicamentos recetados. Este formulario se encuentra en el enlace a continuación y también se puede encontrar en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).  
3. Agregue la información que figura en la etiqueta de la receta en el formulario e incluya un comprobante de pago por cada reclamación que presente. Si no tiene el recibo o la información necesaria para completar el formulario, puede pedirle ayuda a su farmacia. 
4. Envíe los formularios completados y los recibos por correo postal a la dirección que aparece en el formulario.  Debe enviarnos su reclamo en un plazo de tres años desde la fecha en que recibió su medicamento.
5. También es conveniente hacer una copia de los formularios y recibos para sus registros.

• Prescription Drug Claim Form - English (PDF)
• Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)

• Appointment of Representative (AOR Form) CMS-1696 - English (PDF)
• Nombramiento de representante (Formulario AOR) CMS-1696 -- Español (PDF)

Después de que recibamos su solicitud, le enviaremos por correo nuestra decisión (determinación de cobertura) con un cheque de reembolso (si corresponde), dentro de un plazo de 14 días. 

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, consulte su Manual del Afiliado o comuníquese con Servicios para Afiliados. Estamos aquí para ayudarle.

Contamos con miles de farmacias en nuestra red nacional para que le sea fácil obtener sus medicamentos. Sin embargo, sabemos que puede haber momentos en los que no puede usar una farmacia de la red. Podríamos cubrir sus medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red si:

• No hay ninguna farmacia de la red abierta cerca de usted; o
• si necesita un medicamento que no puede obtener en una farmacia de la red cerca de usted; o
• si necesita un medicamento para atención médica de emergencia o de urgencia; o
• Debe abandonar su hogar debido a un desastre nacional o a otra situación de emergencia de la salud pública.

Siempre contacte primero a Servicios para Afiliados  para ver si hay una farmacia de la red cerca de usted.

Si toma una(s) droga(s) regularmente y planea viajar, asegúrese de verificar su suministro de la(s) droga(s) antes de salir. Cuando sea posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesite. Si viaja dentro de los Estados Unidos y sus territorios, podemos cubrir su medicamento en una farmacia fuera de la red por los mismos motivos que se indicaron anteriormente. Sin embargo, no podemos pagar ninguna receta surtida en farmacias fuera de los Estados Unidos y sus territorios, ni siquiera en caso de emergencia médica.

Si tiene que usar los servicios de una farmacia fuera de la red, por lo general tendrá que pagar el costo total (en lugar de un copago) cuando surta su receta. Puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo.

¿Cómo puede solicitarnos un reembolso?

1. Complete el Formulario de reclamación de medicamentos recetados a continuación.
2. Adjunte el recibo original de la receta al formulario. Si no tiene el recibo original, puede pedirle a la farmacia una copia impresa. No use recibos de caja registradora. También es conveniente hacer una copia de su factura y recibos para su archivo.
3. Envíe el formulario completado y el recibo por correo postal a la dirección que aparece en el formulario. Debe enviarnos su solicitud de reembolso en un plazo de tres años desde la fecha en que recibió su medicamento.

Prescription Claim Form - English (PDF)

Formulario de determinación de cobertura de medicamento – Español (PDF)

Después de que recibamos su solicitud, le enviaremos por correo nuestra decisión (determinación de cobertura) con un cheque de reembolso (si corresponde), dentro de un plazo de 14 días. 

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, consulte su Manual del Afiliado o comuníquese con Servicios para Afiliados. Estamos aquí para ayudarle.