Nuestra Lista de medicamentos cubiertos (formulario) muestra los medicamentos que cubrimos. La lista incluye:
- medicamentos de Medicare Parte D
- algunos artículos y medicamentos recetados y de venta libre cubiertos por Medicaid
En general, cubrimos medicamentos si son necesarios a nivel médico. Los medicamentos de la Lista de medicamentos (Formulario) están cubiertos cuando usted usa las farmacias de nuestra red o el servicio de pedidos por correo preferido para medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento son aquellos que toma por una condición crónica o a largo plazo. Algunos medicamentos que cubrimos tienen límites u otras reglas.
El Comité de Farmacia y Terapéutica, nuestro equipo de expertos de atención médica independiente, revisa y aprueba la lista de medicamentos cubiertos. No incluimos todos los medicamentos. Es posible que algunos medicamentos no estén cubiertos o estén excluidos. Otros medicamentos no están en la lista por motivos clínicos y de costo.
¿Cómo busco un medicamento en la Lista de medicamentos cubiertos?
Puede buscar un medicamento mediante nuestra Herramienta de búsqueda de medicamentos o al abrir el documento PDF Lista de medicamentos (Formulario). Con cada opción, obtendrá una lista completa de los medicamentos cubiertos, con las restricciones y los límites. La herramienta de búsqueda además le muestra alternativas para su medicamento cubierto.
El documento PDF contiene una lista de los medicamentos por afección médica y en orden alfabético dentro del índice. Para buscar su medicamento en el PDF, mantenga presionada las teclas “Control” (Ctrl) y “F”. Cuando aparezca el cuadro de búsqueda, escriba el nombre de su medicamento. Presione la tecla “Enter” (Intro). También tiene la opción de imprimir la lista de medicamentos en PDF. La lista de medicamentos se actualiza todos los meses.
Aviso de cambios a la Lista de medicamentos cubiertos
Los medicamentos pueden agregarse o eliminarse de nuestra lista de medicamentos durante el año. Por lo general, le informaremos antes de que se realice uno de los siguientes cambios en la lista de medicamentos:
- eliminar un medicamento de la lista
- cambiar los requisitos del medicamento
- mover un medicamento a un nivel superior de costos compartidos
Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) o el fabricante de un medicamento informa que un medicamento no es seguro, será eliminado inmediatamente de nuestra Lista de medicamentos cubiertos. Además, si un nuevo medicamento genérico ingresa en el mercado, podríamos retirar el medicamento de marca. Para ver los cambios, abra el documento PDF Aviso de cambios en la Lista de medicamentos a continuación.
Determinaciones de cobertura de medicamento
Puede solicitar que hagamos una excepción a nuestras normas para sus medicamentos. Para saber cómo hacerlo, lea su Manual del afiliado. Cuando solicite una excepción, incluya una declaración de su médico que respalde su solicitud, además del formulario de determinación de cobertura completado.
Por lo general, debemos tomar una decisión con respecto a su solicitud dentro de un plazo de 72 horas tras haber recibido la declaración de su médico. Usted puede solicitar una excepción rápida (acelerada) si usted o su médico consideran que su salud podría verse seriamente perjudicada si tuviera que esperar hasta 72 horas. Si aprobamos su solicitud acelerada, debemos informarle nuestra decisión en un plazo de 24 horas tras haber recibido la declaración de su médico.
Medicamentos genéricos
Cubrimos tanto los medicamentos de marca como los genéricos. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de principio activo que un medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca y de acuerdo con la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, Food and Drug Administration) tienen la misma seguridad y eficacia que los medicamentos de marca.
Pregúntele a su médico si alguno de sus medicamentos está disponible como genérico y si la versión genérica funcionaría en su caso. Los medicamentos genéricos están aprobados por la FDA, tienen los mismos principios activos, indicaciones, dosis, seguridad y concentraciones que los medicamentos de marca y, por lo general, cuestan menos.
Servicio de pedido por correo
Puede surtir su receta en cualquier farmacia de la red. También puede surtir su receta a través de nuestro servicio de pedidos por correo preferido: CVS/Caremark®. Puede encontrar más información sobre cómo recibir sus recetas a través del servicio de entrega por correo en nuestra página Servicio de pedido por correo.
