Apelaciones de la Parte D

Apelaciones de la Parte D – ¿Qué es una apelación?

Si usted o su médico no están de acuerdo con nuestra decisión negativa a su solicitud de cobertura, puede presentar una apelación. Una apelación es una solicitud formal para que evaluemos nuestra decisión y la modifiquemos si usted cree que cometimos un error.

Cómo presentar una apelación

Si rechazamos toda o una parte de su solicitud, le enviaremos una carta en la que explicaremos los motivos de la decisión. En la carta también se explicará cómo puede apelar nuestra decisión. Debe presentar su apelación dentro de un plazo de 60 días a partir de la fecha en la carta que le enviamos. En esta carta, le indicamos nuestra decisión con respecto a su solicitud de cobertura. Si cuenta con un motivo válido para presentar una apelación después del plazo de 60 días, es posible que le concedamos una extensión. Si su salud lo exige, pídanos que procedamos con una “apelación rápida”. Una apelación rápida se conoce como una “reconsideración acelerada” (Parte C) o una “redeterminación acelerada” (Parte D).

Cómo presentar una apelación

Paso 1: Debe comunicarse con nosotros si desea presentar una apelación. Usted, su representante o su médico pueden presentar la apelación.

Paso 2: Puede presentar su apelación por escrito y enviarla por correo postal o fax, o puede llamarnos y presentarla por teléfono.

Para apelaciones estándar y aceleradas:

Apelaciones de la Parte D:
Superior STAR+PLUS MMP
Apelaciones de Medicare Parte D
P.O. Box 31383
Tampa, FL 33631-3383

Teléfono: 1-866-896-1844 (TTY: 711)

Fax: 1-866-388-1766

Si presentará su apelación por escrito, debe incluir su:

• Nombre
• Dirección
• Número de identificación de afiliado
• Motivos de la apelación
• Expedientes médicos, notas o una carta escrita por su médico
• Otra información que demuestre por qué usted necesita el artículo o servicio. Comuníquese con su médico si necesita esta información.

¿Qué ocurre cuando usted presenta una apelación?

Invitamos a un médico independiente a que evalúe su caso para determinar si debemos cambiar nuestra decisión. Es posible que necesitemos que usted o su médico proporcionen más información. Tenemos que asegurar que el proceso se complete a tiempo. Procesaremos su apelación tan rápido como lo ameriten sus necesidades de salud, a más tardar:

Medicamentos recetados (Parte B y Parte D) – Proceso estándar: 7 días
Medicamentos recetados (Parte B y Parte D) – Proceso acelerado: 72 horas