Apelaciones de la Parte C

Apelaciones de los afiliados de la Parte C

¿Qué es una apelación?

Si Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) rechaza su solicitud de cobertura, tiene el derecho de solicitar que repensemos nuestra decisión. Presentar una apelación significa pedir una segunda oportunidad para obtener la cobertura que desea.

Cómo presentar una apelación

Debe presentar su apelación dentro de un plazo de 65 días a partir de la fecha en la carta que le indica nuestra respuesta a su solicitud de cobertura. Si cuenta con un motivo válido para presentar una apelación después del plazo de 65 días, es posible que le concedamos una extensión.

Apelaciones de los afiliados de la Parte C

¿Qué es una apelación?

Si Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) rechaza su solicitud de cobertura, tiene el derecho de solicitar que repensemos nuestra decisión. Presentar una apelación significa pedir una segunda oportunidad para obtener la cobertura que desea.

Cómo presentar una apelación

Debe presentar su apelación dentro de un plazo de 65 días a partir de la fecha en la carta que le indica nuestra respuesta a su solicitud de cobertura. Si cuenta con un motivo válido para presentar una apelación después del plazo de 65 días, es posible que le concedamos una extensión.

Cómo presentar una apelación:

Puede solicitar una apelación de tres formas: Por teléfono, por fax o por escrito:

• Llame a Superior STAR+PLUS MMP al 1-866-896-1844 (TTY: 711). El horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Si llama fuera del horario de atención, en fines de semana o en días feriados nacionales, puede dejar un mensaje. Contestaremos su llamada el siguiente día hábil. 
• Fax: 1-844-273-2671
• Por correo:

Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP)
Appeals and Grievances - Medicare Operations
7700 Forsyth Blvd.
St. Louis, MO 63105

Si presentará su apelación por escrito, debe incluir su:

1. Nombre
2. Dirección
3. Número de identificación de afiliado
4. Motivos de la apelación
5. Expedientes médicos, notas o una carta escrita por su médico

Apelaciones de proveedores no contratados de la Parte C

¿Cómo presentan los proveedores no contratados una apelación a una reclamación? 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) exigen que extendamos los derechos de apelación de Medicare a proveedores no contratados por cualquier reclamación para la cual hayamos rechazado el pago. Debe enviar su solicitud de apelación a la siguiente dirección:

Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP)
Appeals and Grievances - Medicare Operations
P.O. Box 10450
Van Nuys, CA 91410-0450

Asegúrese de incluir la siguiente información en su solicitud:

• Un formulario de Exención de responsabilidad (Waiver of Liability, WOL) (PDF) completado y firmado.
• Una copia de la Explicación de pago (Explanation of Payment, EOP) y otras notas pertinentes de su médico.

Le notificaremos nuestra decisión dentro de un plazo de 60 días a partir de la fecha que recibimos su apelación.