Derechos y responsabilidades
Como afiliado de Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP), usted tiene el derecho de lo siguiente:
- Obtener información en un formato fácil de comprender. Podemos brindarle información en otros idiomas, así como en letras grandes o en otros formatos.
- Ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y su derecho a la privacidad.
- Recibir servicios y medicamentos cubiertos en un plazo adecuado.
- Tener una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento necesario a nivel médico o adecuado para sus afecciones, sin importar el costo o la cobertura de beneficios.
- Exigir que Superior STAR+PLUS MMP proteja su información de salud, raza, etnia e idioma, y que no la comparta con aquellos que no están involucrados en su atención médica o que usted no haya autorizado a tener acceso a su información de salud o de otra índole.
- Ver su expediente médico.
- Obtener información sobre el plan, sus servicios, su red de proveedores y los derechos y las responsabilidades de los afiliados.
- No recibir un cargo directo de los proveedores de la red.
- No tener que pagar por servicios cubiertos.
- Tomar decisiones sobre su atención médica por su cuenta y participar con proveedores en la toma de decisiones sobre su atención médica.
- Expresar reclamaciones o apelaciones sobre el plan o sobre la atención que este brinda.
- Solicitarnos que aprobemos una solicitud originalmente rechazada.
- Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados de Superior STAR+PLUS MMP.
- Abandonar el plan en cualquier momento durante el año.
Como afiliado, usted debe:
- Conocer los servicios cubiertos en virtud de su plan.
- Conocer las reglas que debe seguir para obtener estos servicios cubiertos.
- Indicarnos si tiene otro seguro médico.
- Indicarnos si tiene otra cobertura de medicamentos.
- Indicarles a sus médicos y demás proveedores de atención médica que está inscrito en nuestro plan. Mostrar su tarjeta de identificación de afiliado siembre que obtenga servicios o medicamentos.
- Proporcionar la información que sus médicos y demás proveedores necesitan para que puedan ayudarlo.
- Ser considerado y respetar los derechos de otros pacientes. Comportarse respetuosamente en el consultorio de su médico, en hospitales y en consultorios de otros proveedores.
- Pagar los montos que le corresponden.
- Consultar con sus médicos si tiene alguna pregunta sobre su atención o medicamentos.
- Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento con su proveedor.
- Seguir las indicaciones de atención que ha acordado con sus proveedores.
- Informarnos si se muda.
- Estar seguro de que tiene la aprobación de su proveedor de atención primaria (PCP) antes de consultar a un especialista.
Responsabilidades adicionales del afiliado al utilizar el Programa de Transporte Médico de Superior:
- Cuando solicite servicios de transporte médico no urgente (nonemergency medical transportation, NEMT) a través del Programa de Transporte Médico de Superior, deberá proporcionar la información solicitada por la persona que organiza o verifica su transporte.
- Debe cumplir todas las normas y reglamentos que afecten sus servicios de NEMT.
- Debe devolver los fondos anticipados no utilizados. Debe demostrar que ha acudido a su cita médica antes de recibir fondos anticipados futuros.
- No debe insultar ni acosar verbal, sexual o físicamente a nadie mientras solicite o reciba servicios de NEMT.
- No debe perder los boletos o vales de autobús y debe devolver cualquier boleto o vale de autobús que no use. Debe usar los boletos o vales de autobús únicamente para ir a su cita médica.
- Solo debe utilizar los servicios de NEMT para ir y volver de sus citas médicas.
- Si ha concertado un servicio de NEMT pero se produce un cambio y ya no necesita el servicio, debe ponerse en contacto con la persona que le ayudó a concertar su transporte lo antes posible.
Si tiene alguna pregunta o inquietud, llame al Departamento de Servicios para Afiliados de Superior STAR+PLUS MMP para obtener ayuda. Puede solicitar una lista completa de los Derechos y responsabilidades del afiliado, o consultar el Capítulo 8 del Manual del afiliado. Para solicitar un ejemplar impreso del Manual del afiliado o una copia impresa de cualquier documento que se encuentra en nuestro sitio web, llame a Servicios para Afiliados.
Llame a Servicios para Afiliados al 1-866-896-1844. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Si llama fuera del horario de atención, en fines de semana o en días festivos, puede dejar un mensaje. Contestaremos su llamada el siguiente día hábil. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.